貓甲狀腺功能亢進

貓甲狀腺功能亢進
by 貓博士林政毅

甲狀腺功能亢進是最常見的貓科內分泌疾病,是由於身體制造過多的甲狀腺素所引發,約有98~99% 的病例是因為甲狀腺良性增生所引發,有1~2% 的病例則是所謂的惡性腫瘤,不論良性或惡性其成因則尚未明了,有70% 的病例是雙側發生腫大,單側發生腫大約占25~30%,約有90% 的甲狀腺腫大病例能被有經驗的獸醫師以觸診探知。

 

年齡
甲狀腺功能亢進的發生病例在4~22 歲之間,平均為13 歲,有95% 的發病貓在10 歲以上,並無性別或品種好發性。

症狀
最常見的症狀包括體重減輕( 88~98% )、貪食( 49%~67% )、多喝水及多尿( 36~45% )、嘔吐( 33~44% )、好動( 31~34 % )、及下痢(15~45% ),也有某些貓會呈現昏睡、沉郁、厭食、及虛弱( 5~10% ),有少數貓會因為發生肺水腫而呼吸困難( 2% )。

如果放任甲狀腺功能亢進而不加以治療時,就可能會引發肥大性心肌病,而且容易與原發性肥大性心肌病發生診斷上的混淆,所以老貓被診斷出有心髒病時,特別是有 涉及心室肥大時,都必須進行甲狀腺功能的檢查。以前的報告指出約有87% 的甲狀腺功能亢進患貓會合並發生高血壓,一旦診斷出甲狀腺功能亢進時,血壓的測量及高血壓的控制也是必須考量的,但如果甲狀腺功能亢進得到控制時,血壓也 是會同時緩解的,但這樣的理論近年來受到很大的挑戰,更新且大型的回顧研究報告指出,約只有9~23% 的貓甲亢病例會並發高血壓,並不如先前預期的那樣高,而且研究也發現,甲狀腺賀爾蒙的確是可以增加心髒輸出,但也同時會造成周邊血管的擴張作用,而且對心 髒輸出的作用可能較周邊血管擴張作用來得小,所以甲狀腺賀爾蒙對於血壓的總和作用反而應該是降低血壓,所以甲亢反而就有可能會遮掩原本就存在的高血壓狀 態,於開始治療後,反而必須擔心潛在的高血壓狀態會浮現,所以治療之後的定期血壓
評估是非常重要的,再Morrow 的研究中發現有20% 的甲亢貓於治療後會發展成全身性高血壓,平均所需形成的時間約為5.3 個月,而這些治療後發成高血壓的貓咪族群中也只有35% 會並發氮血症,所以這點也說明高血壓並不全然是因為腎髒功能惡化所造成的後遺症。

治療甲狀腺功能亢進時會降低腎絲球體過濾速率,使得潛在的慢性腎髒疾病惡化,也表示甲亢其實可能會掩蓋潛在的慢性腎髒疾病,因此治療後的腎髒指數追蹤是相當重要的,而對於治療前已經呈現氮血症的甲亢病例,更應同時著重於慢性腎髒疾病的支持治療。

診斷
臨床症狀
超過10 歲的老貓、體重減輕、多喝水及多尿時,應進行甲狀腺功能的測試。

觸診
須由有經驗的醫師來進行

血液生化
約90% 的發病貓會呈現上升的ALT 或ALKP, 有些則可能出現氮血症。

全血計數
約有一半的發病貓會呈現上升的PCV。

尿液檢查
尿比重過低。

血液T4 值
約90~98% 的發病貓會呈現上升的T4 數值,因為有些貓咪的T4 數值會在一天內出現明顯起伏,有時在正常值內,有時又過高,所以,當貓咪被懷疑甲狀腺功能亢進而T4 數值檢驗正常時,應於1~2 周後再進行復驗。

治療

初期治療

甲狀腺功能亢進發病貓有較高的麻醉風險性,所以初步的治療會以口服藥為主,Methimazole 可以抑制甲狀腺素的合成,用來早期穩定貓咪的病情並消除臨床症狀,須定期每3~4 周監測血液中T4 數值,並根據數值來調整劑量,一旦穩定後才開始考慮其它的治療方式,如外科手術或I 131 治療。

決定性或長期治療
在醫療上總是希望有一種治療方式能一勞永逸,對甲狀腺功能亢進也是如此
放射碘治療I 131 是一種放射線同位元素,可以破壞功能亢進的組織而不傷害正常功能的甲狀腺組織,報告中的成功率約在95% 以上,是目前世界上認為最好的治療方式,甲狀腺功能會於治療後一周內恢復正常,但目前台灣的法規似乎不太可能讓臨床獸醫師進行這一類核子醫學的治療。

外科手術
在考慮手術切除甲狀腺前,必須先服用一陣子Methimazole 讓患貓達到穩定的狀態,這樣才能避免高風險的麻醉過程,但手術後可能會造成致死性的低血鈣,或者可能形成甲狀腺功能不足而終生須要口服甲狀腺素。

長期口服Methimazole

這是較保守、經濟的治療方式,但必須每4~6 個月進行T4、全血計數、血液生化檢查,嘔吐及厭食是最常見的副作用,其它也包括: 昏睡、臉部搔癢、自殘、黃疸、及出血,血液檢查可能出現的異常包括: 嗜酸性球增多、嗜中性球減少、淋巴球增多、顆粒性白血球缺乏、血小板減少、肝髒酵素上升,通常這些副作用是輕微的,且在停藥後數天內改善。

林政毅
獸醫碩士,台灣第29屆傑出獸醫師,台北市獸醫師公會常務理事,小動物內科醫學會理事,美國貓科醫學會會員 著作:犬貓常用藥物治療手冊,犬貓動物醫院臨床手冊,貓科診斷學圖表,DR.CAT&喵喵交換日記 譯作:小動物眼科學,小動物理學診斷

 

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